1. (기존 시민운영자 사용 서식) 참여 신청자 정보 

참여자 유형

1. 공방 운영자[    ] , 2.개인 활동가(홈 공방) [    ]

신청자 성명

증빙자료 제출

1. 공방운영자의 경우 : 사업자등록증

2. 개인 활동가(홈공방)의 경우 : 개인 주민등록표 초본 제출 

※상기 제출 서류는 공고일 기준(3월29일) 이후 관련 기관에서 발급받은 서류 제출

연  락  처

전       화

 자택 :              / 휴대폰 : 

자 택 주 소

이메일 주소

2. 운영 공방(or 홈 공방) 정보

공방명

분 야

공방(홈 공방) 연락처

전       화

공방 :                / 휴대폰 : 

공 방 주 소

홈 페 이 지

(온라인 카페, 블로그, 

SNS 등)

유 [   ]    무 [    ] 

인터넷 

카페 주소

운영공방 및

작품·소개

-  운영 공방에 대한 소개 글을 적어 주세요.

2022년    월    일        성명 :                 (서명)

필수수집항목 

수집 및 이용 목적

보유 및 이용기간

성명

신청자 본인확인

「생활시장 華(화)人(인)」시민운영자 신청원서(모집일로부터 2년)

전화번호, 이메일

시민운영자 모집과정 및 선정 후 참여활동 관련 

공지사항 전달

주   소

참여자 적격 필수조건 확인 및 연락경로 확보

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?            예.(  ●  )  아니요.(     ) 

제공 대상

제공정보의 이용 목적 

제공 정보 

보유 및 이용 기간

화성시청 등 감사기관,

「생활시장華(화)人(인)」

및 공방, 활동가 홍보를 위한 홍보업체,

시민운영자 적격자 심사위원

감사, 홍보, 심의

활동가 명부, 

활동가 및 공방정보

(시민 운영자 

신청 시 제출 정보 일체)

감사기간,

당 사업의 준비·개최기간

(모집일로부터 2년)

※법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

상기와 같이 개인정보 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?                    예.(  ●  ) 아니요.(    ) 

시민운영자로 선정 후 당 사업의 대외 홍보를 위해 시민운영자 활동모습 및 공방, 공방 내 작품 사진을 영상 

또는 사진으로 촬영하여 사용하는 것에 대해 동의합니다. (보유 및 이용기간 : 영구) 

개인정보 수집, 이용, 제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 화성시 생활문화동호회 등록이 불가합니다. 

2022년    월    일        성명 :                 (서명)